範某,中年女性,本人來諮詢。自述近3個月來心境不好,情緒很低落,開心不起來。對生活提不起興趣,不想看電視,也很少看報。以前很喜歡聽音樂,但現在也沒興趣了。怕與人交往,基本上很少和親朋好友走動,人也變得懶多了,家務也懶得做,還常常很想哭,感到身體乏力,周身不舒服。經常失眠,後半夜會突然醒來,以後就胡思亂想,沒有主題,常常是等天亮。有時還會感到做人沒有意思,常常在想活著有何意義。曾經有過想死的念頭,但因為覺得對不起家人,所以沒有去做。
兩年前她進入股市,是偷偷地動用了家裏的一些積蓄,背著丈夫在炒股。開始也贏了一些,覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。今年股市很差,輸了2萬多。她覺得對不起丈夫。現在丈夫仍不知道這事情。
分析:範女士的問題可能是屬於抑鬱症。需要進一步分析,持續時間為3個月以上的彌散性消極心境,主要表現為對生活提不起興趣,伴有負向的自我評價,且有睡眠障礙、身體乏力等軀體症狀,並有自殺傾向,但顧慮重重,此可能是神經性抑鬱症症狀,需要排除是否存在其他精神病性症狀,如幻覺、妄想等等,並瞭解其是否有自知力。
諮詢思路:首先需要對範女士給予同感,理解她痛苦的情緒。對於她能夠主動尋求幫助,應當給予積極關注。同時收集資料,包括個人資訊、家庭背景、工作環境等內容,並詢問抑鬱開始的時間,此是排除抑鬱症和抑鬱型人格障礙的關鍵資訊,後者常常伴隨成長過程,沒有明確的發病時間。另外,抑鬱症患者往往在傾訴時可能會遇到一定的阻抗,可以使用立即性技術進行處理“我知道你現在一定很痛苦,你的眼神告訴我,你很期待能夠獲得幫助。我相信你一定有自己的困惑,我很願意和你一起努力,可以告訴我你在3個月前到底遇到了什麼事嗎?”如果來訪者仍有顧慮,可以適當強調心理諮詢的保密原則。
等來訪者願意說出自己抑鬱的癥結,則應給予其宣洩的機會,並可以在同感的基礎上就當時發生的事件進行探討,比如兩年前她進入股市的初衷是什麼?是出於什麼原因沒有和家人說明(慎用“為什麼”,以免讓來訪者感到逼迫的語氣)?給予盡可能的積極關注,比如她的目標是為了讓家庭能夠過上更好的生活、能夠更快地改善自己和家人的條件等等。然後,進一步分析股市的風險,質疑“今年有多少人套牢了?”、“一般股市的贏利概率是多少?”,並瞭解範女士本身對於股市的認識程度以及風險投資的經營能力等等,從中與股市本身的特點進行比較,以找到範女士虧損的客觀原因,而非一味地歸疚於自身。並可以通過對其過去經歷的瞭解,從中質疑範女士的認知偏誤,即任何風險投資都不可能一帆風順。如果遇到熊市就尋短見,那麼股市豈不是成了殺-人的機器?
對於抑鬱症產生的各種軀體化反應、自主神經症狀,可以轉介相關醫學機構進行治療,適當服用百憂解等藥物緩解抑鬱症的生理疾狀。
